随着生活水平的提高,大家对平时的健康体检也越来越重视,CT在肺部的应用越来越多,肺部结节的发现比以前也明显增多。针对广大患者所关心的肺癌筛查的诸多问题,本人对最近的NCCN肺癌筛查指南的要点与大家分享,以作参考。美国NCCN(国家综合癌症网)于2011年10月底首次发布了肺癌筛查指南,指南的发布是基于新英格兰医学杂志(NEJM)于2011年8月发表的美国国立肺癌筛查研究(NLST)的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT(LDCT)做每年常规检查,结果发现,与胸片体检相比,LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%,使任何原因死亡率降低7%。基于这一结果,指南中明确将LDCT作为肺癌筛查手段,并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。总的来说,NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指:A.55-74岁,正在吸烟或者戒烟少于15年,并且吸烟指数大于30包年。B.年龄大于50岁,吸烟指数大于20包年,并且合并下列情况之一者: 肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露(包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气)。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT(LDCT)检查,最少3年(最佳持续年限尚不清楚),其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。根据CT检查结果不同,采取不同的处理措施:A. 没有肺部结节:每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。B.发现肺部实性或部分实性结节(无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节):a.≤4mm,每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。b.>4—6mm,6个月后复查LDCT,如无增长,12个月后复查LDCT,仍无增长,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。c.>6—8mm,3个月后复查LDCT,如无增长,6个月后复查LDCT,无变化则12个月后复查LDCT,仍无变化,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。d.>8mm,考虑PET/CT检查,如怀疑肺癌,手术或活检;不考虑肺癌,动态观察同上。以上情况在动态观察中,如发现结节增长,建议手术切除。e. 发现支气管内结节,1个月后复查LDCT,如无消退,做纤维支气管镜检查明确。C.发现肺部磨玻璃影(GGO)或其他非实性结节(无明确良性指证):a.<5mm< font="">,12个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)。b.5-10mm,6个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)。c.>10mm,3-6个月后复查LDCT,如稳定,可以6-12个月后复查LDCT,或者活检或手术切除。以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变,除直径<5mm< font="">者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外,其他均应手术切除。以上是NCCN指南中针对LDCT肺部检查的指导意见。另外,广大患者朋友对于筛查的准确率、各种结节的恶性比例和CT辐射对身体的影响都很关心,下面为大家提供这些方面的资料以供参考。1.各种肺部结节的恶性率:Li等报道直径3-20mm的结节中,磨玻璃影恶性率59%,磨玻璃影+实性结节混合影像恶性率48%,实性结节恶性率11%。Kim等报道持续存在的磨玻璃影75%被证实为恶性。表现为磨玻璃影的的肺癌多数为原位腺癌,也就是以前所说的细支气管肺泡癌,术后5年生存率100%。而表现为实性或混合实性结节的肺癌多为侵袭性强和增长较快肺癌。2.LDCT筛查肺癌的漏诊率:低剂量螺旋CT筛查仍存在一定的漏诊。据报道,88例最后确诊为肺癌的患者中,有33例(37.5%)曾经在39次LDCT中漏诊,其中23次(59%)为LDCT未能有效显示,16次(41%)为医生读片失误。造成LDCT显示不良的原因包括:A. 91%因为磨玻璃样的微小病灶 B. 83%的病灶因和正常肺部组织结构(如肺血管)重叠、被遮挡模糊或与之类似。读片漏诊者中87%的病人是由于有基础肺病如肺气肿、肺结核和肺部纤维化造成的。3.LDCT的辐射风险问题:经常做CT会对身体有多大影响?相信这是大家普遍关心的问题,其最主要的风险是诱发恶性肿瘤的发生。传统CT扫描的平均辐射量为7mSv,而应用低剂量技术的螺旋CT平均有效辐射量为1.4mSv,此剂量约是胸片辐射量的10倍(对比参考:全世界平均背景辐射量为2.4mSv/年,坐飞机0.001mSv/小时,每天一包烟的辐射量为1mSv/年,泥土、空气0.5mSv/年,食物0.2mSv/年)。Brenner等根据对日本原爆幸存者的研究得出,如果一名吸烟的50岁的女性每年进行胸部CT(辐射剂量5.2mSv/次)检查直到75岁,估计其因辐射引起肺癌的可能性为0.85%;而单次肺部CT扫描(辐射剂量5.2mSv)引起肺癌的风险约为0.056%。Mascalchi 等报道应用多排CT(辐射剂量为3.3mSv)和单排CT(辐射量5.8或7.1mSv)对50-70岁人群每年进行肺癌筛查扫描,连续4年,计算因辐射引起肺癌的风险多排CT为0.011%,单排CT为0.020-0.024%。看来CT辐射的风险的确存在,但相比CT能够够降低肺癌死亡率20%来讲,显然其风险还是能够接受的。另附磨玻璃影的和实性结节的CT照片如下:从左到右依次为纯GGO(磨玻璃影)、混合GGO、实性结节影。
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作为一名胸外科医生,经常会被患者问到“医生:我手术后可以坐飞机吗?”,呃~~~这是一个非常普遍的问题,我们通常会说:“理论上来讲没问题”。但是来自美国Mayo Clinic 的Stephen D. Cassivi等开展了一项研究以回答该问题,该研究用于回答解剖性肺切除术后空中旅行(坐飞机)是否增加患者的并发症发生率和死亡率。 研究方案 该研究纳入Mayo Clinic(2005-2012)接受解剖性肺切除术的患者,对这部分患者以调查问卷的形式进行回访,问题为术后返乡的交通方式是什么,这次旅行期间或之后不久是否出现并发症。 包括肺炎,医院再入院,深静脉血栓形成/肺栓塞和特异性胸膜并发症(气胸,脓胸或胸管放置)。研究者比较常规地面交通(GROUND)与空中旅行(AIR)返乡患者的结果。 该研究共向1833例患者发放调查问卷,其中817例患者给出了答复(44.6%)。 研究结果 96(11.8%)例患者答复采用AIR(中位距离:1783km;范围:486-9684km),而GROUND 为278km(p